Formulario de nuevo paciente
Recomendamos enfáticamente a todos los pacientes nuevos que descarguen los seis (6) formularios a continuación y traigan los formularios completos a su visita como paciente nuevo. También se le pedirá que presente sutarjeta de seguroy unidentificación con foto. Gracias de antemano por su cooperación.
Los formularios completos también se pueden enviar antes de la visita del paciente por correo electrónico o fax.
-
Envíe por fax los formularios completos a: (661) 748-1815
-
Envíe los formularios completos por correo electrónico a: info@jasleenduggalmd.com
Nosotros altamente recomendamos que todos nuestros nuevos pacientes bajen estas formas abajo y traerlas completas a su cita para Nuevo Paciente. Favor de presentar su carta de aseguranza y su indetificacion.En advance le damos las Gracias por su coperacion.
Formas Completas tambien pueden ser mandadas por adelantado por via correo electronico o via Fax
-
Fax formularios completos a: (661)748-1815
-
Correo electronico para formas : info@jasleenduggalmd.com
FORMULARIOS PARA DESCARGAR/FORMAS PARA BAJAR:
DESCARGAR – REGISTRO DEL PACIENTE
DESCARGAR – REGISTRO DE PACIENTE
DESCARGAR – AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
Este sitio web contiene documentos PDF que requieren la versión más reciente de Adobe Reader para verlos. Para descargar haz click en el icono de abajo.
